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Archivi autore: admin Micofenolato Mofetil (mye-koe-tassa-noe-tardo moe-fe-til) [CellCept] Micofenolico (mye-koe-tassa-noe-lik) [Myfortic] classificazione delle droghe (La classificazione terapeutica, che classifica farmaci dallo stato di malattia che sono usati per trattare, appare per primo, seguito dalla classificazione farmacologica, che si basa sul meccanismo di azione del farmaco.) classe terapeutica. immunosoppressori Gravidanza Categoria (categorie di gravidanza (A, B, C, D, e X) forniscono una base per determinare il potenziale di un farmaco per danno fetale): C (acido micofenolico), D (CellCept) Indicazioni droga (Farmaci sono approvati dalla FDA per specifici stati di malattia. Questa sezione identifica le malattie o condizioni per le quali il farmaco viene comunemente utilizzato e include significativi usi senza etichetta come bene.) Micofenolato Mofetile: prevenzione del rigetto in renale allogenico, epatica e trapianto cardiaco (usato in concomitanza con ciclosporina e corticosteroidi). micofenolico: prevenzione del rigetto nel trapianto renale allogenico (usato in concomitanza con ciclosporina e corticosteroidi). Azione di droga (Questa sezione contiene una descrizione sintetica del modo in cui il farmaco produce l'effetto terapeutico desiderato.) Inibisce la monofosfato deidrogenasi inosina, che è coinvolto nella sintesi delle purine. Questa inibizione risultati in soppressione di T e la proliferazione dei linfociti B. Effetti terapeutici della droga. Prevenzione del cuore, rene, o il rifiuto trapianto di fegato. farmacocinetica (Farmacocinetica si riferisce al modo in cui il corpo processi di un farmaco per assorbimento, distribuzione, metabolismo e l'escrezione. Include anche informazioni sul tempo di dimezzamento del farmaco.) Assorbimento. In seguito (IV) la somministrazione orale e per via endovenosa, il micofenolato mofetile viene rapidamente idrolizzato ad acido micofenolico (MPA), il metabolita attivo. L'assorbimento di acido micofenolico rivestimento enterico (Myfortic) è in ritardo rispetto al micofenolato mofetile (CellCept). Distribuzione. Attraversare la placenta e nel latte materno. Proteina legante. MPA - 97%. Metabolismo ed escrezione. MPA è ampiamente metabolizzato; & Lt; 1% viene escreto immodificato nelle urine. Alcuni ricircolo enteroepatico del MPA si verifica. Metà vita . MPA - 8-18 ore. Tempo / Azione Profilo (tabella fornisce l'insorgenza di azione del farmaco, il suo effetto di picco, e la sua durata dell'attività) (livelli ematici di MPA) Controindicazioni / Precauzioni (Situazioni in cui l'uso di droga dovrebbero essere evitati o alternative fortemente considerate sono elencati come controindicazioni. In generale, la maggior parte dei farmaci sono controindicati in gravidanza o l'allattamento. La porzione precauzioni include stati di malattia o situazioni cliniche in cui l'uso della droga comporta rischi particolari o in cui dosaggio modifica può essere necessaria.) Controindicato in. ipersensibilità; Ipersensibilità al polisorbato 80 (per via endovenosa (IV) micofenolato); Gravidanza ostetrica o l'allattamento. Usare cautela in. Attivo grave patologia del tratto gastrointestinale (compresa la storia di ulcera o sanguinamento gastrointestinale); Fenilchetonuria (sospensione orale contiene aspartame); insufficienza renale cronica grave (dose non superiore a 1 g due volte al giorno (CellCept) se la clearance della creatinina & lt; 25 ml / min / 1,73 m2); attento monitoraggio consigliato; funzionalità del trapianto ritardata in seguito a trapianto (osservare per un aumento della tossicità); Geriatrica. Aumento del rischio di reazioni avverse correlate alla immunosoppressione; Gravidanza ostetrica o pazienti con età fertile; Allattamento: Allattamento (sicurezza non stabilita); Pediatrica. I bambini (micofenolato mofetile approvato nei bambini & gt; 3 mesi per il trapianto renale, acido micofenolico approvato nei bambini & gt; 5 anni per il trapianto renale, la sicurezza non stabilita per altre fasce d'età). Reazioni avverse / effetti collaterali del farmaco (Anche se non è possibile includere tutte le reazioni riportate, principali effetti collaterali per tutti i farmaci sono incluse.) Sistema Nervoso Centrale (SNC). ansia, vertigini, mal di testa, insonnia, parestesie, tremore. Cardiovascolare. edema, ipertensione, ipotensione, tachicardia. Dermatologica. eruzioni cutanee. Endocrino. ipercolesterolemia, iperglicemia, iperkaliemia, ipocalcemia, ipokaliemia, ipomagnesiemia. Gastrointestinale (GI). sanguinamento gastrointestinale, anoressia, costipazione, diarrea, nausea, vomito, dolore addominale. Genito-urinario. disfunzione renale. Ematologico . leucocitosi, leucopenia, trombocitopenia, anemia. Respiratorio. tosse, dispnea. Varie. febbre, infezioni, aumento del rischio di malignità. interazioni (Interazione tra farmaci sono un rischio significativo per i pazienti. Poiché il numero di farmaci di un paziente riceve aumenta, così fa la probabilità di interazioni tra farmaci. Questa sezione fornisce le più importanti interazioni farmaco-farmaco e dei loro effetti fisiologici.) Drug-drugs. L'uso combinato con azatioprina non è raccomandata (effetti sconosciuti). Aciclovir e ganciclovir competere con MPA per l'escrezione renale e, nei pazienti con disfunzione renale, droga può ridurre la tossicità degli altri. Magnesio e idrossido di alluminio antiacidi riducono l'assorbimento di MPA (evitare la somministrazione simultanea). Colestiramina e colesti-pol riducono l'assorbimento di MPA (evitare l'uso concomitante). Può interferire con l'azione di contraccettivi orali (ulteriore metodo contraccettivo dovrebbe essere utilizzato). Farmaco può ridurre la risposta anticorpale a e aumentare il rischio di reazioni avverse da vaccini livevirus, anche se il vaccino antinfluenzale può essere utile. Drug-Food. Quando somministrato con il cibo, i livelli ematici di picco di MPA sono significativamente ridurre (deve essere somministrato a stomaco vuoto). Farmaco Dosaggio / Via (Vie di somministrazione sono raggruppati insieme e comprendono le dosi consigliate per adulti, bambini, e altri. Le unità di dosaggio sono espressi nei termini in cui sono di solito prescritti. Intervalli di dosaggio sono forniti anche nel modo in cui essi sono spesso ordinate.) Micofenolato Mofetil (CellCept) PO (per via orale, per via orale), per via endovenosa (adulti). 1 g due volte al giorno; per via endovenosa (IV) dovrebbe essere iniziato 14 giorni). PO (bambini 3 mesi-18 anni): 600 mg / m2 due volte al giorno (non superare 2 g / die). Epatica Trapianto PO (per via orale, per via orale), per via endovenosa (adulti). 1 g due volte al giorno per via endovenosa (IV), o 1,5 g PO due volte al giorno. Per via endovenosa (IV) deve essere iniziato 14 giorni). Cardiac trapianto PO (per via orale, per via orale), per via endovenosa (adulti). 1,5 g due volte al giorno; per via endovenosa (IV) dovrebbe essere iniziato 14 giorni). Insufficienza renale PO (per via orale, per via orale), per via endovenosa (adulti). clearance della creatinina Micofenolico (Myfortic) Micofenolato Mofetile e micofenolico non dovrebbero essere usati in modo intercambiabile senza il consiglio di un professionista sanitario PO (per via orale, per via orale) (adulti). 720 mg farmaco due volte al giorno. PO (per via orale, per via orale) (bambini 5-16 anni e & gt; 1.19m2): 400 mg / m2 due volte al giorno (non superare 720 mg farmaco due volte al giorno). Pacchetto & amp; Prezzo di droga nelle farmacie degli Stati Uniti (Questo elenca i punti di forza e le concentrazioni di forme di dosaggio disponibili. Tali informazioni sono utili per pianificare regimi più conveniente (meno compresse / capsule, meno volume di iniezione). La disponibilità generale e dei prezzi medi all'ingrosso dei farmaci comunemente prescritti sono stati anche aggiunti come un aiuto per infermieri con l'autorità prescrittiva.) Micofenolato Mofetil (CellCept) Capsule. 250 mg. Compresse droga. 500 mg. Sospensione orale (sapore di frutta): 200 mg / ml in 225 ml. Polvere per iniezione: 500 mg flaconcino. L'acido micofenolico (Myfortic) compresse a rilascio ritardato (Myfortic): 180 mg, 360 mg. Implicazioni di cura per droga (Questa sezione aiuta l'infermiera applicare il processo di cura per pharmacotherapeutics. Le sottosezioni forniscono una guida passo-passo per la valutazione clinica, implementazione (Drug Administration), e la valutazione dei risultati della terapia farmacologica.) Valutazione (Questa sezione include le linee guida per la valutazione dei dati storici e fisici del paziente prima e durante la terapia farmacologica. Le valutazioni specifiche per varie indicazioni del farmaco sono inclusi anche.) • Valutare per i sintomi di rigetto d'organo durante la terapia. • Considerazioni laboratorio di prova. Monitorare emocromo completo settimanale differenziale nel corso del 1 ° mese, due volte al mese per il mese 2 ° e 3 ° della terapia, e quindi mensilmente durante il 1 ° anno. La neutropenia si verifica più frequentemente da 31-180 giorni post-trapianto. Se ANC (conta assoluta dei neutrofili) è & lt; 1000 / mm3, dosaggio deve essere ridotto o interrotto. • Monitorare epatica e renale e stato di elettroliti periodicamente durante la terapia. Puo 'causare I fosfatasi alcalina, aspartato aminotransferasi (AST), alanina aminotransferasi (ALT), lattico deidrogenasi (LDH), azoto ureico nel sangue (BUN) e creatinina. Può anche causare iperkaliemia, ipokaliemia, ipocalcemia, ipomagnesemia, iperglicemia e iperlipidemia. Diagnosi potenziali di cura (I due o tre più pertinenti diagnosi NANDA applicabili potenzialmente ad un paziente che riceve il farmaco sono elencati. Ogni diagnosi comprende l'effetto farmacologico da cui la diagnosi è stata derivata.) Rischio di infezione (Reazioni avverse) Attuazione della droga (Linee guida specifiche per la somministrazione del farmaco) • La dose iniziale di micofenolato (di solito per via endovenosa) deve essere somministrato entro 24 ore dalla trapianto. • Le donne in età fertile devono avere un siero o nelle urine test di gravidanza negativo entro 1 settimana prima dell'inizio della terapia. • Per / O per bocca. Somministrare a stomaco vuoto, 1 ora prima o 2 ore dopo i pasti. Capsule e compresse a rilascio ritardato devono essere ingerite intere; non aprire, schiacciare, o masticare. Micofenolato può essere teratogeno; contenuto di capsule non devono essere inalate o entrare in contatto con la pelle o le mucose. • Non somministrare micofenolato in concomitanza con antiacidi contenenti magnesio o alluminio. La somministrazione endovenosa • per via endovenosa. per via endovenosa (IV) percorso deve essere utilizzato solo per i pazienti in grado di prendere farmaci per via orale e dovrebbe essere commutata in forma dose orale non appena il paziente può tollerare capsule o compresse • l'infusione intermittente: diluente. Ricostituire ogni flacone con 14 ml di D5W (5% di destrosio in acqua). Agitare delicatamente per sciogliere. La soluzione è leggermente giallo; scartare se la soluzione è scolorita o contiene particelle. Diluire il contenuto di 2 fiale (1-g dose) ulteriormente con 140 ml di D5W (5% di destrosio in acqua) o 3 flaconi (1,5 g dose) con 210 ml di D5W (5% di destrosio in acqua). Concentrazione. 6 mg / ml. La soluzione è stabile per 4 ore. Tasso. Somministrare mediante infusione lenta endovenosa (IV) oltre 2 ore. • Y-Site incompatibilità. Non miscelare o somministrare micofenolato nella stessa catetere come altri farmaci. Droga: Paziente / Insegnamento Famiglia (Questa sezione include informazioni che dovrebbe essere insegnata ai pazienti. Gli effetti collaterali che devono essere segnalati, informazioni sulla riduzione e la gestione di effetti collaterali del farmaco, i dettagli sulla gestione, e le esigenze di follow-up sono presentati. Home Care Problemi discute aspetti da considerare per farmaci presi a domicilio). • al paziente di prendere il farmaco come prescritto, allo stesso tempo, ogni giorno. Non saltare o raddoppiare su dosi mancate. Non interrompere senza consultare il professionista sanitario. • Rafforzare la necessità di una terapia per tutta la vita per prevenire il rigetto del trapianto. Review sintomi di rigetto per l'organo trapiantato, e lo stress hanno bisogno di comunicare medico immediatamente se si verificano segni di rigetto o infezione. • informare i pazienti di sesso femminile l'importanza di utilizzare contemporaneamente due forme di contraccezione affidabile, a meno che l'astinenza è il metodo scelto, prima di iniziare, durante e per sei settimane dopo l'interruzione della terapia. • Informare paziente per evitare il contatto con le persone con malattie contagiose. • Informare il paziente del rischio di linfoma e di altri tumori maligni. Consigliare al paziente di utilizzare la protezione solare e indossare indumenti protettivi per ridurre il rischio di cancro della pelle. • Informare paziente di consultare medico prima di assumere altri farmaci in concomitanza con micofenolato. • Sottolineare l'importanza del test di laboratorio di follow-up di routine. Droga: valutazione / Esiti auspicati (Criteri di risultato per la determinazione dell'efficacia del farmaco sono forniti.) • Prevenzione del rigetto degli organi trapiantati. Selezioni dal libro: "di Davis Guida di droga per gli infermieri. Undicesimo Edizione ". Judith Hopfer Deglin, PharmD; Aprile Hazard Vallerand, PhD, RN, FAAN. 2008 Diagnosi e trattamento orientamenti pratici per la valutazione e il trattamento di pazienti con acqua e sono stati pubblicati dalla American Psychiatric Association (APA) e dall'Istituto Nazionale per la Salute e cura Excellence (NICE), e riportato diverse forme di terapia benefica compresi i trattamenti sia somatici e psicologici. La durata del trattamento può variare, ma per portare cambiamenti in disturbi da uso moderato di alcol non dovrebbe essere inferiore a sei mesi. Il trattamento comunemente dura fino a due anni. È importante mantenere il contatto paziente anche se vantaggi vengono raggiunti inizialmente. Quando vi è un rischio di comportamenti suicidi, la disintossicazione dovrebbe avvenire in regime di ricovero e per un periodo sufficientemente lungo. Suicidal maschi alcolisti spesso consultano medici di medicina generale o dipartimenti somatiche di emergenza per disturbi fisici. A volte è difficile per i medici di medicina generale per rilevare l'uso di alcol e sostanze problematico se il paziente è reticente. forme strutturate, come il questionario CAGE, possono quindi essere utile. 'Gabbia' è sinonimo di taglio verso il basso, fastidio, sensi di colpa, aprire gli occhi. L 'acronimo CAGE si riferisce alle quattro domande: Hai mai sentito si dovrebbe ridurre il tuo bere? Sono persone che infastidito da criticando il tuo bere? Avete mai sentito male o in colpa per il tuo bere? E avete mai avuto un drink prima cosa al mattino per calmare i nervi o per sbarazzarsi di una sbornia (aprire gli occhi)? Il questionario, che non è intimidatorio per il convenuto, può essere utilizzato come una possibile tecnica di screening rapido. Due o tre risposte positive sono accettati come criterio. Nel trattare con gli utenti di alcool suicidi, una timeline seguire-back tecnica, che coinvolge una revisione sistematica di alcol e di droga il consumo negli ultimi tre mesi sia in termini di modello e quantità, è uno strumento utile. Abuso e dipendenza è spesso non riconosciuta a utenti di sesso femminile (anche se molti di loro sono pazienti psichiatrici), a causa della mancanza di volontà delle donne ad ammettere le loro abitudini di alcol e la mancanza di attenzione dei medici. Il trattamento deve prendere in considerazione il tipo e il grado di utilizzo di sostanze, lo stato somatica, comorbidità psichiatrica, il livello di funzionamento sociale, e problemi nelle sfere della vita che sono affetti da tali condizioni. Le misure possono vanno dalla semplice fornitura di consulenza o di intervento al ricovero, soprattutto se vi è un rischio di suicidio acuta. medicazione Prima che un alcolista viene diagnosticato come affetti da depressione, il processo di disintossicazione dovrebbe essere completato. Nei primi giorni di 'disintossicazione', circa il 60% degli alcolisti mostrano diversi sintomi depressivi. Dopo due settimane, solo un paziente su cinque mostra segni di depressione. consumatori di alcool dovrebbero, quindi, essere sobrio per almeno due settimane prima della loro necessità di un trattamento antidepressivo può essere valutata. D'altra parte, per le persone che sono stati precedentemente diagnosticati come depressi e che sono a rischio di suicidio, farmaco antidepressivo può essere iniziata in precedenza. Quando gli utenti di alcol sono trattati con antidepressivi, non solo è la loro depressione sollevato, ma anche il loro desiderio per l'alcol diminuisce. Ci sono anche studi che mostrano che gli antidepressivi possono sia rimediare depressione e prevenire una ricaduta in abuso per tossicodipendenti pure. Tuttavia, il trattamento farmacologico deve sempre essere combinata con interventi di supporto e familiari psicosociali. Caso di studio: l'iniziazione della droga, Ann-Marie, 30 anni Piccolo e magro, Ann-Marie tendeva a suscitare intensi sentimenti di cura in altri gran parte del tempo, ma periodicamente era provocatorio, sprezzante, e poco comunicativo. Sua madre era morta di cancro del collo dell'utero, quando Ann-Marie era 12. Suo fratello aveva iniziato abuso di droghe, e due anni dopo la morte della madre si tolse la vita sparandosi. Era Ann-Marie che ha trovato il suo corpo, e in relazione l'esperienza ancora fatto la sua faretra con emozione. Il padre, 20 anni più grande di lei madre e un pescatore di mestiere, divenne profondamente depresso dopo la morte della moglie e il suicidio del figlio, e si isolò completamente. Egli era in grado di prendersi cura di sua figlia e ha preso alcun interesse per la sua scuola, la vita sociale, o futuri. Ann-Marie aveva evidentemente subito ripetuti periodi di depressione con un pattern chiaramente di stagione da quando era adolescente. Durante questi periodi, che aveva sperimentato intenso ideazione suicidaria e la sensazione pressante che non c'era nulla per cui vivere. A causa della crescente perdita di interesse per i suoi studi, non era riuscita a completare i suoi obbligatori nove anni di istruzione. Lo psicologo della scuola, che aveva conosciuto più o meno regolarmente, mai diagnosticata la depressione. All'età di 16 anni, era stata impiegata come baby sitter, ma è stato respinto, non appena la famiglia ha scoperto che il suo fidanzato era un noto tossicodipendente. Ha introdotto Ann-Marie di droghe e alcol. Era allora in contatto con l'ufficio di assistenza sociale, che per primo ha organizzato ostello per lei e finalmente trovato la sua lavoro temporaneo come assistente in vari negozi. Non ha mai goduto di questi posti di lavoro, ed è stato sempre più coinvolto in cerchio del suo ragazzo di soci e le sue abitudini di droga assunzione. Ogni conflitti tempo sorsero con il fidanzato o suoi soci, pece nera, sentimenti incontrollabili di disperazione e pensieri suicidi spazzato su di lei. Età compresa tra i 18 e 20, Ann-Marie era stato ricoverato più volte per diversi servizi per il trattamento l'uso della droga, ma aveva sempre controllato dopo un breve soggiorno e restituito alla banda. La sua vita era costantemente nel caos, con numerose persone - dalla clinica psichiatrica, i servizi sociali e la polizia - coinvolti. Ann-Marie era in grado di ricordare i nomi di diverse persone che portavano un qualche tipo di responsabilità per lei ed era ovvio che non aveva alcun formato un forte legame con una qualsiasi di queste badanti, o viceversa. Tutti la vedevano come un caso senza speranza. All'età di 20, ha fatto quattro tentativi di suicidio in sei mesi. Questi tentativi di suicidio sono stati innescati da interrogatori della polizia sorti a causa del coinvolgimento di Ann-Marie e il suo ragazzo Olle nel traffico di droga e di un furto che lui l'aveva cordata in mentre in libertà vigilata dal carcere. Un dramma triangolare che lei era in grado di risolvere (che coinvolge se stessa, Olle, e un fidanzato temporanea ha vissuto con durante la prigionia di Olle) è stato un altro fattore che ha contribuito ai suoi tentativi di suicidio. Dopo il quarto tentativo, quando lei aveva preso un gran numero di pillole per dormire ed era profondamente incosciente per diversi giorni, è stata trattata in una unità di terapia intensiva. Ci è venuta in contatto con un infermiere psichiatrico femminile, che identifica con problemi di Ann-Marie ed è riuscito a motivare la sua sottoporsi a una cura a lungo termine a un centro di trattamento per i tossicodipendenti. Dopo diversi anni di riabilitazione, Ann-Marie ha continuato ad avere sessioni regolari con uno psicoterapeuta. Dieci anni dopo il trattamento, all'età di 30, Ann-Marie era ancora visto il terapeuta un paio di volte l'anno. Aveva un lavoro ha goduto, come infermiera assistente a casa di riposo per anziani. Nel suo tempo libero è stata impegnata al suo lavoro di volontariato, aiutando a riabilitare ex prostitute adolescenti. Non era sposato ma aveva una relazione stabile con un idraulico della stessa età di se stessa. Le teorie di suicidio: psicodinamico e fuga Teorie I teorici psicodinamici hanno anche fornito i conti di suicidio, a partire dalla formulazione di Freud di suicidio come un atto di aggressione rivolta verso l'interno sul sé, una visione che è stato poi elaborato da Menninger nel suo testo uomo contro se stesso (Menninger, 1938). La concettualizzazione del suicidio come mezzo di fuga dal dolore psicologico figure anche prominente nella contabilità psicodinamiche. In questi racconti di suicidio come fuga, l'atto di autolesionismo è preceduta da - e facilitato dal - la ripartizione dei processi cognitivi e la dissoluzione del sé. Una elaborazione contemporanea del conto psicodinamica, informato anche dalle teorie e le scoperte di psicologia sociale e della personalità, è stata fornita da Baumeister (1990). Questa teoria descrive una sequenza di passi che portano a un tentativo di suicidio come fuga dal dolore psicologico. Il primo passo nella sequenza è l'esperienza di una discrepanza negativo e grave tra le aspettative personali e risultati effettivi (ad esempio guasti, gli obiettivi insoddisfatte, delusioni). In secondo luogo, l'individuo attribuisce questa delusione internamente che lui o lei stessa accusa. Successivamente, uno stato di avversione di consapevolezza di sé si sviluppa, che produce effetto negativo. Successivamente, l'individuo cerca di fuggire da questo effetto negativo, così come dalla avversione autocoscienza ritirandosi in uno stato insensibile di decostruzione cognitivo. In questo stato, il pensiero significativo su di sé, tra cui dolorosa consapevolezza di sé e gli standard falliti, è sostituita da una presa di coscienza di livello inferiore di sensazioni e movimenti concreti, e, gli obiettivi e le attività prossimali immediati. Questo stato di decostruzione risultati cognitivi nei ridotta inibizione comportamentale che contribuisce alla mancanza di controllo degli impulsi, in generale, e in particolare la mancanza di controllo degli impulsi per il comportamento suicida. Secondo Baumeister, quando gli individui sono in uno stato di decostruzione cognitiva, il pensiero diventa ristretto e miope e la capacità di individuare alternative al suicidio come fuga dal dolore è compromessa, aumentando così la probabilità di tentativi di suicidio. Le selezioni dei libri: "Il suicidio: una morte inutile". A cura di Danuta Wasserman. 2016; "L'enciclopedia internazionale della depressione" a cura di Rick E. Ingram. 2009 comportamento suicida è uno dei più gravi esiti di malattia psichiatrica ed è particolarmente associato con la depressione maggiore. strumenti standardizzati per la classificazione dei disturbi mentali lista () cognizioni suicide come uno dei sintomi principali della depressione. Essi possono variare in gravità da "pensieri ricorrenti di morte" o "pensando che sarebbe meglio morto", a pensieri o immagini di suicidio e / o di avere un piano dettagliato per un tentativo di suicidio. A volte i pazienti trovano i loro sintomi variano da un episodio di depressione per il prossimo, ma a fianco dei due sintomi principali della depressione (umore depresso e perdita di interesse), ideazione suicidaria è il sintomo più il rischio di reiterazione attraverso episodi depressivi. Si è spesso supposto che se una persona parla apertamente di suicidio, allora lui o lei ha meno probabilità di tentativo in atto o suicidio, ma il contrario è più in generale il caso. La maggior parte delle persone che si suicidano hanno espresso il desiderio di morire a qualcuno e possono aver avuto una storia di episodi ricorrenti di depressione in cui hanno vissuto cognizioni suicidi. Clinicamente, ideazione e la pianificazione suicida è valutata chiedendo direttamente sulla portata di tali pensieri e progetti. Non ci sono prove che parlare apertamente di cognizioni suicidi mette "l'idea del suicidio nella testa delle persone." Una misura comune utilizzata per discutere la misura in cui le persone stanno vivendo il suicidio ideazione è la scala per la ideazione suicidaria da Beck e Steer (). Esempi di domande può essere visto in tabella di esempio Voci dalla scala ideazione suicidaria. Una versione alternativa di questa scala chiedendo cognizioni ultime è anche disponibile, come è stato trovato che chiedendo il punto peggiore mai in passato - quanto vicino una persona è venuto a quel punto al suicidio - è un indicatore di rischio futuro di il suicidio di chiedendo di corrente ideazione del suicidio di una persona. Tabella di esempio elementi dalla Ideazione Scala Suicide Le persone sono istruiti a rispondere a come si sentono ora. Qual è il vostro desiderio corrente per fare un tentativo di suicidio attiva, per danneggiare attivamente se stessi, uccidere attivamente te stesso? Non c'è voglia a tutti? Oggi hai qualche suicida sentimenti passivi? Ad esempio, da un lato vuoi, infatti, prendere le precauzioni necessarie per salvare la tua vita? Volete prendere la medicina per salvare la vita se avete bisogno? Antidepressivi come mezzo di suicidio Le preoccupazioni sono spesso espresse circa l'elevato rischio di suicidio e tentato suicidio associato con il trattamento della depressione con farmaci antidepressivi. Il pericolo che alcuni antidepressivi sono più tossici di altri e può, in caso di sovradosaggio, avere gravi conseguenze e anche essere letali non deve, naturalmente, essere sottovalutata. I vecchi antidepressivi triciclici hanno relativamente elevata tossicità dose eccessiva; i nuovi antidepressivi sono meno tossici. Ma, anche i nuovi agenti possono essere usate per scopi autodistruttive. Ciò che conta qui, ovviamente, non è solo le proprietà delle compresse ingerite ma anche l'intenzione del paziente, come espresso nella quantità di compresse ingerite. Medici e familiari allo stesso modo dovrebbero tenere a mente che vi è un rischio di atti suicidari all'inizio del trattamento con antidepressivi prima che il pieno effetto si ottiene (), dal momento che dei pazienti i sintomi migliorano dopo circa 2-3 settimane di trattamento e le loro inibizioni psicomotorie diminuiscono , mentre le loro percezioni negative della malattia e (molto spesso) cattiva situazione psicosociale persistono. Inoltre, si dovrebbe essere consapevoli del fatto che l'ansia, che è un potente slancio verso atti suicidi, si intensifica all'inizio del trattamento con alcuni antidepressivi. Attivo il follow-up con la faccia a faccia discussioni di sostegno è, quindi, importante. Trattamento Il suicidio di mortalità è significativamente associato con il contatto e ricoveri psichiatrici nel corso dell'anno precedente. La mortalità a causa di suicidio è più elevato nelle persone con disturbi bipolari, affettivi, e personalità. In entrambi trattamento e la prevenzione, si dovrebbe anche concentrarsi sui cosiddetti fattori di rischio distali, come il basso rendimento scolastico, basso status occupazionale e la disoccupazione, insieme a fattori di rischio psichiatrici prossimali per suicidalità, al fine di ottenere il miglior effetto. Anche se la valutazione dei suicidi effetti preventivi di vari trattamenti è soggetta a diverse difficoltà metodologiche (in parte a causa dei fattori di selezione divergenti utilizzati in diversi studi, e in parte a causa dei pregiudizi informazioni e fluttuazioni casuali dei tassi di suicidio in piccole popolazioni), i risultati degli studi esistenti e l'esperienza clinica sono chiaramente promettente. Entrambi i trattamenti psicoterapeutici e farmacologici hanno buoni effetti. Purtroppo, anche se circa il 60% delle persone cercano aiuto poco prima di suicidarsi, solo circa il 15% riceve prescrizioni di antidepressivi e, di questi, la metà spettacolo scarsa compliance al trattamento e interrompere il loro farmaco 2-3 settimane prima del suicidio. Per altri, il dosaggio è spesso insufficiente. Una delle ragioni per essere non solo dosaggio insufficiente, ma anche le differenze genetiche ereditarie in vie metaboliche. Inoltre, il trattamento psicoterapeutico non è sempre disponibile. La terapia elettroconvulsiva non è comunemente usato e il trattamento con litio richiede esperto di follow-up. Secondo uno studio finlandese, solo il 3% delle persone che sono morte per suicidio aveva ricevuto terapia elettroconvulsiva e il 3% ha ricevuto trattamento con litio. Prevenzione Un trattamento efficace della depressione con metodi sia farmacologici e psicologici è la strategia più importante di prevenzione del suicidio tra i giovani, la simili di mezza età, e gli anziani. Trattamento della depressione appare, tuttavia, essere più utile per prevenire suicidio nelle donne che negli uomini. Argomento di studio Mantenere problemi a se stessi; Jussi, 40 anni Jussi, a 40 anni, operaio di fabbrica finlandese di nascita, si era trasferito in Svezia diversi anni fa in cerca di un lavoro migliore. Era fidanzato con, e viveva con una donna finlandese che aveva un anno più di lui e con il quale aspettava un bambino. La donna quattro figli da un precedente matrimonio erano nella cura del padre. Jussi è stato descritto come taciturno, placido, affidabile, disponibile e preoccupato per la sua famiglia. Sposato, una volta in precedenza, ha avuto un figlio dal matrimonio, che è stato curato dalla sua ex-moglie. Negli ultimi sei mesi, le sue funzioni alla fabbrica erano cambiate e non ha più goduto il suo lavoro. Anche se non si era sforzato di mantenere le sue funzioni ordinarie, si è sentito ferito e deluso quando un collega è stato scelto per sostituirlo. Negli ultimi mesi, la sua vita privata era anche cambiato. Aveva smesso di vedere i suoi fratelli, che ha anche vissuto in Svezia, e lui rifiutò di visitare i suoi genitori in Finlandia, anche se avessero accolto lui, la sua fidanzata ei suoi figli invitati a una grande riunione di famiglia. Di volta in volta che lamentava dolore nella stessa parte della schiena che aveva teso mentre rinnovando una barca. Nelle ultime quattro settimane, Jussi aveva cominciato a perdere interesse in tutto. Anche la pittura la sua amata barca non ha fatto appello a lui, anche se i viaggi a vela della primavera e l'estate si stavano avvicinando. Poteva essere profondamente scoraggiato un momento e irritabile e inquieto il prossimo. In precedenza molto anche-temperato, aveva in una occasione ha colpito 5-anno-vecchio figlio della sua fidanzata, che è stato per breve tempo li visita. Questo è stato l'impulso per il suggerimento della sua fidanzata che Jussi dovrebbe vedere un medico. Jussi è andato a vedere il suo medico di medicina generale. Durante la consultazione è stato riservato e ovviamente abituati a parlare della sua situazione nel lavoro e nella sua vita privata. Egli non ha detto il medico che si sentiva molto solo e sotto pressione a causa della gravidanza della sua fidanzata, né ha riferimento alla sua preoccupazione per come avrebbero affrontare finanziariamente, dovendo supportare non solo il bambino dal suo primo matrimonio, ma anche il bambino che si aspettavano e gli altri bambini della sua fidanzata. Ha condiviso né con il medico né con chiunque altro il suo rimuginare intensivo su che tipo di madre sua fidanzata sarebbe rivelarsi, dal momento che non aveva curato i propri figli dal suo precedente relazione. Jussi anche omesso di dire al medico che tutto era sentito nero e difficile nel corso del mese passato. L'idea di appendere se stesso continuava a tornare da lui. Un collega aveva tolto la vita un anno prima e il suo nonno materno, che era stato depresso, si era impiccato quando Jussi era un bambino. Queste idee non sono stati trasmessi al medico, che ha prescritto un antidolorifico. La prescrizione non ha aiutato, e la fidanzata avvertiva crescente dipendenza e l'inattività di Jussi. Oltre a mal di schiena, ha iniziato a ottenere mal di testa e dolori di stomaco, e le sue abitudini alimentari deteriorata. In tre settimane, ha perso diversi chilogrammi di peso. Jussi divenne sempre più distaccato dalla sua famiglia. Ha iniziato ricorrere all'alcol per arrivare a dormire. Non è più interessato a qualcosa, è diventato passivo, ritirata, e pigro. Un giorno si è rifiutato di vedere un assistente dell'agenzia finlandesi di edilizia residenziale che lui e la sua fidanzata aveva un appuntamento con sentire parlare di opportunità per ottenere un piatto migliore. Nella disperazione la sua fidanzata si voltò verso la chiesa finlandese e il parroco ha promesso di fare loro visita a casa. Jussi sempre sentito a disagio in presenza del parroco, il quale temeva e considerato poppa. Il giorno prima della visita del parroco, Jussi usciva la mattina presto al giardino e si è impiccato. E 'stato trovato da una guardia di passaggio fabbrica e tagliare verso il basso. Dopo la rianimazione, è stato ricoverato in un reparto psichiatrico. 2016 sindrome da astinenza da alcol. Epilessia. preparativi Argentina. gardenal; Luminal; gardenal; Luminal; Phenaemal; gardenal; Germania . Luminal; gardenal; India . gardenal; Luminal; Messico. 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